Current Treatment Options in Acute Limb Ischemia.

Szczegóły
Abstrakt

Tytuł:: Current Treatment Options in Acute Limb Ischemia.
Autorzy:: Fluck F; Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University-Hospital of Würzburg, Würzburg, Germany.
Augustin AM; Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University-Hospital of Würzburg, Würzburg, Germany.
Bley T; Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University-Hospital of Würzburg, Würzburg, Germany.
Kickuth R; Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University-Hospital of Würzburg, Würzburg, Germany.
Transliterated Title:: Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten der akuten Extremitätenischämie.
Źródło:: RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin [Rofo] 2020 Apr; Vol. 192 (4), pp. 319-326. Date of Electronic Publication: 2019 Aug 28.
Typ publikacji:: Journal Article; Review
Język:: English
Imprint Name(s):: Original Publication: Stuttgart : Thieme
MeSH Terms:: Extremities/*blood supply
Ischemia/*therapy
Acute Disease ; Amputation, Surgical ; Anticoagulants/therapeutic use ; Humans ; Ischemia/physiopathology ; Limb Salvage/methods ; Regional Blood Flow/physiology ; Thrombolytic Therapy/methods
Contributed Indexing:: Local Abstract: [Publisher, German] Die akute Ischämie der unteren Extremität stellt einen klinischen Notfall mit möglichem Extremitätenverlust und lebensgefährlichen Folgen dar. Sie ist durch eine plötzliche Minderdurchblutung der Extremität gekennzeichnet. Definitionsgemäß weist die akute Ischämie eine Symptomdauer bis zu 14 Tagen auf. Die Prävalenz der akuten Extremitätenischämie ist durch die zunehmende Lebenserwartung in den letzten Jahren gestiegen. Die Thrombembolie und Lokalthrombose sind die häufigsten ätiologischen Faktoren. Ausschlaggebend für den Extremitätenerhalt ist die sofortige Diagnosestellung und Initiierung des therapeutischen Prozederes. Eine Verzögerung von Diagnose und Therapie kann zu irreversiblen ischämischen Schäden führen. [Publisher, German] Diese Übersichtsarbeit basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in PubMed, die den aktuellen Forschungsstand repräsentiert. [Publisher, German] Patienten mit akuter Ischämie der unteren Extremität sollten umgehend antikoaguliert werden. Das weitere diagnostische und therapeutische Prozedere ist abhängig vom Schweregrad der Ischämie. Insbesondere die akuten (< 14 Tage Symptomdauer) Rutherford-Kategorien IIa und IIb mit marginaler und unmittelbarer Gefährdung der Extremitäten erfordern eine definitive therapeutische Intervention und sind im Falle einer prompten Revaskularisation beinerhaltend angehbar. Bislang galt die offen chirurgische Revaskularisation als zeiteffektiver im Vergleich zur lokalen Thrombolyse. Durch die Entwicklung neuer perkutaner mechanischer Katheterthrombektomie-Systeme ist die Behandlungszeit verkürzt und erfolgsversprechende Ergebnisse bezüglich Extremitätenerhalt und Überlebensraten wurden berichtet. Es fehlen randomisierte Studien und die Leitlinien empfehlen, die Methode der schnellstmöglichen Revaskularisation in Abhängigkeit von Lokalisation, Ätiologie und persönlicher Expertise zu wählen. [Publisher, German] · Die akute Ischämie der unteren Extremität ist ein interdisziplinärer Notfall. Er kann zum Extremitätenverlust führen und lebensbedrohliche Folgen haben.. · Sofortige Diagnosestellung und Therapieeinleitung sind entscheidend, um irreversible Schäden zu vermeiden.. · Der endovaskuläre Behandlungsansatz sollte in den Kategorien IIa und IIb nach der Rutherford-Klassifikation für akute Extremitätenischämie (< 14 Tage) erfolgen. Insbesondere ältere, multimorbide Patienten mit hohem perioperativem Risiko profitieren (mutmaßlich) von der minimalen Invasivität..
Substance Nomenclature:: 0 (Anticoagulants)
Entry Date(s):: Date Created: 20190829 Date Completed: 20200914 Latest Revision: 20221207
Update Code:: 20240104
DOI:: 10.1055/a-0998-4204
PMID:: 31461761
: Czasopismo naukowe

Background: Acute limb ischemia represents a clinical emergency with eventual limb loss and life-threatening consequences. It is characterized by a sudden decrease in limb perfusion. Acute ischemia is defined as a duration of symptoms for less than 14 days. Aging of the population increases the prevalence of acute limb ischemia. The two principal etiologies are arterial embolism and in situ thrombosis of an atherosclerotic artery. Immediate diagnosis, accurate assessment and urgent intervention when needed are crucial to save the limb and to prevent a major amputation. Delay in diagnosis and therapy may lead to irreversible ischemic damage.
Method: To assess the current treatment options in acute limb ischemia, this review is based on a selective literature search in PubMed representing the current state of research.
Results and Conclusion: Patients with acute limb ischemia should receive immediate anticoagulation. Treatment depends on the classification based on the degree of ischemia and limb viability. Especially acute (< 14 days symptom duration) Rutherford Categories IIa and IIb with marginally and immediately threatened limbs require definitive therapeutic intervention and are salvageable, if promptly revascularized. The current literature suggests that open surgical revascularization is more time effective then catheter-directed thrombolysis. However, with the advent of thrombolytic delivery systems and mechanical thrombectomy devices, treatment time can be minimized and successful utilization in patients with Category IIb (Rutherford Classification for Acute Limb Ischemia) has been reported with promising limb-salvage and survival rates. Large randomized studies are still missing, and guidelines suggest choosing the method of revascularization depending on anatomic location, etiology, and local practice patterns, with the time to restore the blood flow being an important factor to consider.
Key Points: · Acute limb ischemia is an interdisciplinary emergency. It can lead to limb loss with life-threatening consequences.. · Immediate diagnosis and treatment are crucial to prevent irreversible damage.. · An endovascular approach should be considered in acute limb ischemia Category IIa and IIb of the Rutherford Classification for Acute Limb Ischemia (< 14 days), on a case-based decision and local capabilities. Especially elderly, multimorbid patients with high perioperative risk (may probably) benefit from these minimally invasive procedures..
Citation Format: · Fluck F, Augustin A, Bley T et al. Current Treatment Options in Acute Limb Ischemia. Fortschr Röntgenstr 2020; 192: 319 - 326.
Competing Interests: Thorsten Alexander Bley: Employment: Chairman Department of Diagnostic and Interventional Radiology, Julius-Maximilians-University of Würzburg, Scientific research support, Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), Siemens Healthineers; Consulting: GSK, HeartFlow, MSD, Roche/Chugai; Honoraria: Bayer, Bracco, Guerbet, HeartFlow, Roche/Chugai, Siemens.Ralph Kickuth: Vortragshonorar: Schöchl medical education GmbH, Mattsee, Österreich.
(© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.)

Informacja